En este artículo pretendo hacer una breve reflexión de la situación laboral, en general, en que se encontrarán los médicos especialistas en Psiquiatría en España dentro de unos años. En el momento actual, desde el punto de vista de los profesionales, es evidente que hay unas muy buenas perspectivas de colocación, tanto en el sector público como en el privado. Y es previsible que la situación continúe mejorando en los próximos años, sobre todo hasta 2028 en que, por el cambio en la duración del programa MIR de cuatro a cinco años, no se graduarán en ese año psiquiatras. Pero estas perspectivas laborales es probable que cambien antes de lo previsto. En la web del Ministerio de Sanidad se puede encontrar que se ha abierto el periodo de consulta pública previa del " Proyecto de Real Decreto por el que se regula el procedimiento para el reconocimiento de efectos profesionales a títulos extranjeros de especialistas en ciencias de la Salud, obtenidos en Estados no miembros de la Unión Europea" . Se pueden hacer alegaciones hasta el 3 de diciembre. Como es sabido hay un gran número de médicos especialistas que han obtenido su título en diferentes países, que no son miembros de la Unión Europea, y que pretenden ejercer en España. La mayoría proceden de países de habla española. Estos colegas presentan la documentación pertinente en la que acreditan que han tenido una formación que es equivalente a la que se exige en España. Sin embargo, se encuentran con que sus respectivos expedientes tardan años en avanzar hasta que se les dé una respuesta, y entran en un complicado laberinto burocrático. Y pueden estar hasta diez años esperando una respuesta que no suele ser positiva por parte de la Comisión de la Especialidad. La homologación del título de médico en España es relativamente sencilla, pero la de especialista es muy complicado conseguirla. Por ello, muchos trabajan como médicos generalistas en puestos en los que no se requiere la especialidad. Otros son contratados como médicos generalistas en áreas sanitarias en la que faltan psiquiatras, y empiezan a ejercer realizando tareas de psiquiatras sin tener el título homologado. Así pues, en una situación en la que faltan miles de médicos en España, y hay miles de médicos con títulos no europeos haciendo cola para trabajar en España, el Gobierno de España ha tomado cartas en el asunto. Este Real Decreto, según se recoge en la web, pretende algunos de estos objetivos (las negritas son mías): " Agilizar el reconocimiento de efectos profesionales de títulos de especialistas obtenidos en terceros países". "Dar preferencia al reconocimiento de especialidades deficitarias , según lo establecido en los informes anuales de evaluación del Ministerio de Sanidad y de la Dirección General de Ordenación Profesional para dar una respuesta basada en las necesidades reales que requiera en cada momento nuestro Sistema Sanitario". "El Ministerio de Sanidad debe atender con urgencia la necesidad de otorgar el reconocimiento a aquellos especialistas en situación irregular que las Comunidades Autónomas siguen contratando debido a la necesidad de especialistas en España , siempre y cuando cumplan con lo establecido con la norma española y europea. Frenar la contratación de personas que no tienen reconocido su título y obligar a las Comunidades Autónomas a comunicarse con el Ministerio de Sanidad antes de contratar a estas personas". "Mejorar el procedimiento de reconocimiento de efectos profesionales de títulos de especialistas en Ciencias de la Salud obtenidos en países extracomunitarios y adecuarlo a las necesidades y demandas reales de nuestro Sistema Nacional de Salud". " Establecer un cauce especial de reconocimiento preferente para las especialidades que según los informes sobre el Sistema Nacional de Salud sean deficitarias . Que el nuevo procedimiento permita de manera periódica dar preferencia a las necesidades del Sistema en cada momento. No hay que olvidar que la especialidad de Psiquiatría es una de las especialidades deficitarias. De todo esto se deduce que dentro de dos años, más o menos, entrarán en el mercado laboral español psiquiatras con títulos extracomunitarios que competirán con los psiquiatras egresados del MIR por los mismos puestos de trabajo. La situación actual de falta de profesionales no es aceptable y se ha buscado esta solución. El Gobierno se marca como objetivo que los colegas a los que se les reconozca el título tenga una formación con unos niveles de calidad equiparables a los de España, y la Unión Europea. Queda por saber cómo hará esta verificación y si se realizarán exámenes teóricos y/o prácticos. Pero hay otros elementos que van a incidir, aún más, en la situación profesional de los psiquiatras. Por un lado el incremento del número de facultades de Medicina en España, que ya alcanzan las 50. Y por otro los cambios demográficos que se producirán en la profesión médica. Según los análisis de Vicente Matas del Sindicato Médico de Granada, cuando nos hayamos jubilado los psiquiatras de la generación del "baby boom", el número de jubilaciones será menor que el de egresados del MIR, y muchos de los futuros colegas se verán forzados a emigrar a Europa. De cómo se gestione la situación actual se definirá el futuro de muchos profesionales cuya formación empieza ahora.

Wikipedia El equipo actual de dirige la política de Salud Mental del Ministerio de Sanidad ha lanzado propuestas para un plan de actuación de salud mental, en la que uno de los elementos estrella es la reivindicación de los derechos de las persona con trastorno mental grave. En el lamentable espectáculo que se dio en el Ministerio de Sanidad, cuando se presentó a la nueva Comisionada en Salud Mental se dio voz a una supuesta representante del colectivo de supervivientes de la Psiquiatría , que se despachó con contínuas descalificaciones hacia la profesión de psiquiatra, los psicofármacos y la terapia electroconvulsiva. Ver mi análisis , y mi respuesta a las críticas al TEC. Es cierto que la atención al enfermo mental grave ha recurrido al clásico manicomio sobre el que se han escrito innumerables libros o películas, de la que quizás la más conocida es la de " Alguien voló sobre el nido del cuco ". En los países del Este de Europa, antes de la caída del telón de acero, era frecuente el uso de la Psiquiatría como herramienta de represión de la disidencia política (consideraban que los países con un régimen comunista eran un paraíso, y quienes los criticaban tenían que estar locos para no darse cuenta del maravilloso paraíso en el que se encontraban). Pero esto es historia y las cosas han cambiado. Me llama la atención que en otras especialidades médicas hay también movimientos de supervivientes de enfermedades pero que no critican a los especialistas médicos. Por ejemplo, hay asociaciones de supervivientes del cáncer, pero no se definen como supervivientes de la Oncología. Hoy en día hay innumerables asociaciones de pacientes, y en todas ellas hay dos elementos fundamentales en su discurso reivindicativo: 1) más recursos asistenciales, y 2) más inversión en investigación. También en Psiquiatría hay asociaciones de pacientes que siguen en esta línea, menos radical, pero no por ello menos reivindicativa. Para las asociaciones radicales de supervivientes de la Psiquiatría el planteamiento es diferente. La idea-fuerza de su discurso es haber recibido un maltrato por parte del sistema asistencial y los agentes económicos que giran alrededor del sistema sanitario, por ejemplo la industria farmacéutica. Y estos argumentos han sido recogido por el Ministerio de Sanidad. Los elementos de su discurso son, entre otros: Prescribimos psicofármacos porque estamos controlados por un capitalismo despiadado y nos influye la industria farmacéutica. Usamos contenciones como una manera de maltrato sádico hacia los pacientes que están ingresados. Ingresamos en contra de la voluntad del paciente porque no dedicamos tiempo suficiente a dialogar con nuestros pacientes y resignificar las experiencias de los pacientes. Nos reprochan no aceptar la "realidad no consensuada" de nuestros pacientes. En el origen de este discurso hay varias causas. Por un lado hay un negacionismo de una realidad evidente, similar al que nos encontramos, por ejemplo, con el movimiento antivacunas. Y por otro, hay un una ideología política muy definida. En este segundo caso encontramos movimientos sociales neomarxistas que pretenden la "liberación de las clases oprimidas por el capitalismo salvaje". Una de estas clase oprimidas serían los pacientes psiquiátricos. El Neomarxismo es una corriente de pensamiento que se desarrolla a partir del marxismo clásico, incorporando nuevas ideas y conceptos para adaptarse a las realidades sociales, económicas y políticas contemporáneas. Esta corriente integra aportaciones de diversas disciplinas y teorías críticas, ampliando el análisis marxista tradicional. A continuación, se presentan los elementos principales del neomarxismo: La Teoría Crítica es uno de los pilares del neomarxismo, desarrollada principalmente por la Escuela de Frankfurt . Intelectuales como Theodor Adorno , Max Horkheimer y Herbert Marcuse critican no solo la economía capitalista, sino también la cultura, la ideología y la racionalidad instrumental que perpetúan la dominación social. Hegemonía cultural . Antonio Gramsci , uno de los teóricos más influyentes del neomarxismo, introdujo el concepto de hegemonía cultural . Según Gramsci, la clase dominante mantiene su poder no solo a través de la coerción económica y política, sino también mediante la hegemonía cultural, es decir, el control de las ideas y valores que conforman la conciencia de las clases subordinadas. Interseccionalidad . El neomarxismo contemporáneo a menudo incorpora la teoría de la interseccionalidad , desarrollada por Kimberlé Crenshaw , para entender cómo diversas formas de opresión (clase, género, raza, etc.) se solapan y se refuerzan mutuamente. Esto amplía el análisis marxista tradicional al incluir una comprensión más compleja de la desigualdad y la opresión. Por otro lado está el Estructuralismo , una filosofía muy cercana al Neomarxismo y que ha influido en esta última. Surge en las ciencias sociales y humanas, especialmente en la lingüística (con Ferdinand de Saussure ) y se extiende a la Antropología (con Claude Lévi-Strauss ), la Psicología (con Jacques Lacan ), y otros campos. Se centra en la idea de que las estructuras subyacentes, invisibles a simple vista, determinan las relaciones y prácticas sociales. Analiza sistemas de signos y cómo estos estructuran la realidad y la experiencia humana. Hay un estrecho vínculo entre Neomarxismo y Estructuralismo . Un ejemplo claro de esta confluencia es Louis Althusser . Este filósofo francés combinó el marxismo con el estructuralismo para desarrollar una nueva interpretación del marxismo. Althusser reinterpreta la obra de Marx mediante un enfoque estructuralista, argumentando que las estructuras sociales (económicas, políticas e ideológicas) son relativamente autónomas pero interdependientes . Introduce conceptos como la "sobredeterminación" y el "aparatado ideológico del Estado", influyendo en el análisis marxista de las ideologías y su papel en la reproducción de las relaciones de producción. Paradójicamente, Althusser estaba diagnosticado de trastorno bipolar y tuvo numerosos ingresos psiquiátricos. Durante una recaída en 1980 asesinó a su esposa, Hélène Rytmann . Althusser fue considerado inimputable y estuvo tres años ingresado en un hospital psiquiátrico. Había estado en tratamiento psicoanalítico durante años con un psiquiatra psicoanalista. Desde la transición en España hace casi 50 años ha habido, y hay, varias generaciones de psiquiatras que tienen una perspectiva de su actividad profesional en el sistema público de inspiración neomarxista. Y son colegas con este enfoque los que están definiendo las políticas de salud mental del Ministerio de Sanidad. Cuando les llegan propuestas basadas en la evidencia científica consideran que detrás hay intereses ocultos de los grandes poderes capitalistas farmacéuticos, hay una hegemonía cultural que se añade a la coerción que ya, según ellos, ejercemos los psiquiatras sobre nuestros pacientes. Y también consideran que hay una relación entre los oprimidos por el sistema económico y los oprimidos por el sistema de salud mental (Interseccionalidad). Todo se entiende, según este enfoque, al analizar las estructuras ocultas de poder que se aprovechan del proletariado explotado, y de los enfermos mentales también explotados. En todo este análisis neomarxista la ciencia es poco relevante. La investigación en salud mental en general, y la atención al paciente con trastorno mental grave, quedan en un segundo plano. Se descalifica a priori ya que este colectivo considera que la investigación la realiza una casta académica privilegiada, que sólo quiere mantener sus privilegios económicos que le vienen, sobre todo, de la industria farmacéutica. De este modo cualquier ensayo clínico publicado en una revista de prestigio queda descalificado, por principio. En este colectivo todo se analiza en clave social. En el marxismo clásico ya ha habido antecedentes de rechazo de la ciencia. En la época dura de la Rusia soviética, el presidente de la Academia de Ciencias de la URSS, Lysenko , rechazó las leyes de Mendel de la genética, defendiendo el lamarquismo. Algo que hoy llamaríamos pseudociencia. Finalmente, destacar que el Neomarxismo tiene un enfoque antihumanista . Tanto el Estructuralismo como el Neomarxismo crítico (por ejemplo, Althusser) se distancian del humanismo. Critican las concepciones que ven a los individuos como agentes libres y autónomos, enfatizando en cambio las determinaciones estructurales que condicionan las acciones humanas. Todo ello recuerda el concepto de alienación del marxismo clásico. En mi opinión las propuestas en salud mental de Ministerio de Sanidad tienen una inspiración neomarxista clara. En algunos de los documentos que han publicado solo se considera que el origen de las enfermedades mentales son solo sociales, y por ello la respuesta solo puede ser social. Por ejemplo, el trabajo es fuente de estrés, que repercute en la salud mental. Los profesionales tratamos a estos trabajadores con problemas de salud mental derivados del trabajo. Pero los profesionales de salud mental no podemos cambiar las condiciones laborales de estos trabajadores estresados. Para eso están los grupos políticos y el Gobierno. Somos profesionales con vocación de ayuda al que sufre, pero no somos militantes de una ideología.

Acabo de leer una noticia publicada en Vózpópuli en la que se informa de que ha habido un incremento de un 40% en las solicitudes de acreditaciones del título de médico y la especialidad para trabajar en la Unión Europea. La gran mayoría de los solicitantes tiene menos de 36 años. La emigración de médicos sigue aumentando de año en año. De seguir esta tendencia la situación será dramática, y de no resolverse de alguna manera habrá una notable falta de profesionales en los próximos años que es muy preocupante. La situación con las enfermeras es mucho peor, peor es un tema con el que no estoy familiarizado por lo me voy a centrar en los médicos. En este post hago una reflexión sobre las que creo que son las razones por las que se está produciendo esta situación. No tengo datos objetivos, sólo impresiones después de hablar con muchos médicos jóvenes de mi especialidad, psiquiatría, y de otras. Hace casi dos años ya publiqué otro post sobre esta cuestión, y desde entonces la situación ha empeorado. Salario Los salarios de los médicos españoles son muy inferiores en promedio a los de otros países europeos, incluso si se comparan ajustando con el nivel de vida de estos países. Los MIR que trabajan en grandes ciudades, y tienen que pagar un alquiler, viven en una angustia económica permanente por si les reducen el número de guardias, lo que provoca una reducción salarial. Y esto ocurre si se aumenta el número de residentes por año, como ha ocurrido en psiquiatría. Me han contado casos en que los residentes que viven en Madrid, con sus padres, transfieren algunas de sus guardias a compañeros que proceden de otras ciudades y tienen que pagar un alquiler. Incluso en los médicos adjuntos hay una gran demanda para hacer guardias, y así poder pagar los gastos de hijos, hipoteca, etc. Esto no ocurre en muchos países europeos. Hoy, por ejemplo, he tenido conocimiento de una oferta de trabajo para psiquiatras en Bélgica en la que el salario mensual era de 15.000 Euros. Cambios en la estructura familiar Para los médicos treinteañeros actuales el sueño de crear una familia y echar raíces es, eso, un sueño. El sueldo no da para mucho, y eso después del enorme esfuerzo que supone la carrera de Medicina, la preparación del MIR, y los cuatro o cinco años de formación MIR con un escaso sueldo. Pero esto también significa que pueden moverse con más libertad a la hora de cambiar de ciudad en busca de mejores oportunidades laborales, tanto en Europa como en la Unión Europea. Por otro lado la Medicina es una profesión muy feminizada. Casi el 90% de los médicos son mujeres. Y hay una diferencia importante entre hombres y mujeres en el enfoque de su carrera profesional. La media de edad en que las mujeres españolas tienen su primer hijo es de 33 años . Por otro lado el promedio actual de hijos por mujer (tasa de fecundidad) es 1,16. También hay muchas mujeres que deciden no tener hijos, y esto permite mayor movilidad geográfica, y las decisiones sobre su carrera profesional están menos condicionadas por tener hijos a cargo. Desgaste profesional Cualquier multinacional tiene potentes departamentos de Recursos Humanos que se ocupan de "cuidar el talento". Esto se traduce en numerosos beneficios sociales de muy diverso tipo. Se hacen estudios de clima laboral, y cuando surgen conflictos intervienen, analizando la situación y dando soluciones. Nada de esto ocurre en los hospitales, o en áreas sanitarias del Sistema Nacional de Salud. El médico se siente como una pieza más de un engranaje en el que el objetivo principal es atajar la lista de espera, y cumplir los innumerables protocolos que exigen las agencias de calidad para que el hospital sea acreditado. Los médicos no se siente cuidados ni apoyados por los hospitales para los que trabajan. Conozco grandes despachos de abogados en los que cuando los abogados junior se tienen que quedar hasta tarde les abonan el taxi o el UBER para regresar a su casa. Otras multinacionales les dan un bono mensual para gastar en UBER. Si esto se lo propusieran a un responsable de Recursos Humanos de una Consejería de Sanidad para los médicos, cuando tienen que regresar a su casa después de una guardia, y tienen media hora de trasporte público, seguramente se partiría de risa. Aunque luego no se reiría tanto cuando puestos de médico que ofrece se quedan sin cubrir porque muchos se han marchado al extranjero. Falta de estabilidad La falta de estabilidad ha sido uno de los grandes problemas del Sistema Nacional de Salud. Ha habido médicos que han estado 15, 20 ó 25 años de interinos. Algunos incluso se han jubilado en esta situación. Parece que esto está en vías de solucionarse con el aluvión de convocatorias de estabilización aunque se tardará años. Con la parsimonia habitual de la administración es posible que muchos adjuntos jóvenes se pasen de cinco a diez años de interinos. Algo inadmisible. El fin del meritoriaje Hace unos meses leía un artículo en el que un reputado médico se lamentaba de la falta de ambición que, en su opinión, tienen los jóvenes médicos actuales, ya que tenía dificultades para encontrar colaboradores para sus proyectos de investigación. Creo que en realidad se estaba lamentando de que no encontraba colaboradores que trabajaran de " meritorios " (según la RAE, la definición de meritorio es " Persona que trabaja sin sueldo por aprender y hacer méritos para ocupar una plaza remunerada "). Es decir, este colega esperaba que le ayudaran en ensayos clínicos por los que iba a recibir una retribución importante, y a sus meritorios no les iba a pagar nada. Y el tiempo de trabajo en los proyectos de investigación no se los tenían en cuenta, por lo que el trabajo asistencial lo tenían que sacar adelante por las tardes. Y por supuesto, el valor curricular de ese trabajo era nulo. Seguramente, este reputado colega había sido en los inicios de su carrera también un meritorio, y ahora asumía que las reglas de juego son las mismas. Esto ocurría hace 20 ó 30 años porque había paro médico y costaba colocarse. Había un acuerdo tácito: tu trabajabas gratis para el jefe, y luego él te colocaba. Por ello era habitual que los residentes al terminar se quedaran trabajando en el área sanitaria. Pero esto ya no es así. Los jefes ya no te pueden garantizar que te contratarán. Y si no te gusta la ciudad o el tipo de puesto que te ofrecen, simplemente te cambias de ciudad o de área sanitaria. ¿Para qué vas a estar de meritorio del jefe si luego no te garantiza trabajo? Lo de dorarle la píldora al jefe para quedarte en el hospital al terminar la residencia ocurre cada vez menos. Proyecto de vida diferente Creo que los jóvenes que entran en la treintena en España, no sólo los médicos, tiene una perspectiva diferente, un proyecto de vida diferente. Quieren trabajar para vivir, y no al revés. Están más abiertos a tener experiencias nuevas, conocer ciudades y gentes diferentes, ver cómo se trabaja en otros sitios. Es cierto el tópico de que "En España se vive mejor que en cualquier otro sitio" pero todo dentro de unas condiciones razonables. Pero sobre todo es la economía... La razón principal de la emigración siempre es económica. Así ha sido a lo largo de los tiempos, y ahora también, en todas las profesiones y oficios. Cuando un médico termina su residencia tiene 29-30 años, va a tardar 5-6 años en tener hijos, si es que los tiene, y cuando ve el sueldo de interino que le ofrecen, y una agencia de reclutamiento le hace una oferta con un sueldo cuatro veces superior es lógico que le entren dudas. Le pagan una visita al hospital que ofrece el puesto, también ve la calidad del trabajo, la carga asistencial, los días de vacaciones, el sueldo que obtendría haciendo menos guardias, y el respeto por parte del hospital. Entonces aún le entran más dudas.

Los chatbots ya forman parte de la vida cotidiana. Cada vez más empresas los usan como un primer, o único paso, para atender a sus clientes. No es raro que las empresas de servicios nos deriven a un número de Whatsapp en el que nos van haciendo preguntas sobre el problema que tenemos, y canalizan el caso al departamento especializado en el caso. Un ejemplo de esto es Iberia, donde tienes una respuesta rápida, aunque de un robot que no siempre es acertada. Lo interesante del chatbot es que se fundamenta en una base de conocimiento que se va ampliando con la experiencia, y que con la ayuda de la inteligencia artificial va afinando y mejorando la calidad y acierto de las respuestas. En algunos países (USA, por ejemplo) ya es habitual que cuando llamas a urgencias te atiende una enfermera que con la ayuda de un chatbot, o herramienta similar, va dando respuestas y completa una historia clínica. Gran parte del tiempo que pasamos los médicos en nuestro trabajo lo hacemos escribiendo. Tenemos que documentar todo en la historia clínica. Y lo que lleva más tiempo es la entrevista inicial en la que tenemos que recoger muchos datos nuevos (biografía, antecedentes familiares, antecedentes médicos, medicación actual, etc. Seguramente mucha de esa información la podría introducir el propio paciente por un chatbot en su móvil, y que luego, cuando comience la entrevista con el médico, éste ya la tenga disponible. Los chatbots podrían ayudar también en la aplicación de algunos tests cuyo resultado, de forma automatizada, podría introducirse en la propia historia clínica. No estoy diciendo que toda la historia clínica la recoja un robot, lo que digo que es que una parte de la información sí se recoja vía chatbot, y luego sea filtrada, matizada, y validada en la entrevista presencial con el médico. Los chatbots también están presentes en el acceso a la literatura científica, Hay aplicaciones basadas en inteligencia artificial, como Scispace , en la que puedes dialogar, y hacerle cualquier pregunta científica respecto a protocolos vigentes, y te dan una respuesta clara y con las referencias bibliográficas correspondientes. En un momento en el que faltan médicos, en que las consultas están desbordadas, y con largas listas de espera, sorprende que las diferentes consejerías de sanidad no hayan introducido estas herramientas. En vez de esto los gestores sólo enfatizan la mejora de los procesos de calidad con el correspondiente marchamo de una prestigiosa agencia de acreditación. Esto es importante y necesario, aunque a veces contraproducente, cuando los médicos están inundados de protocolos y los nuevos criterios de calidad obligan a recoger todavía más información, lo que, a veces, aporta escaso valor añadido a la calidad asistencial. Sobre todo, si aumenta el tiempo de consulta y, consecuentemente, la lista de espera. Una simple búsqueda en Internet nos muestra que hay numerosas que empresas que dan el servicio de completar una historia clínica mediante un chatbot. Estos son algunos ejemplos: Buoy Health : Buoy utiliza inteligencia artificial para ayudar a los usuarios a identificar sus síntomas y proporcionar recomendaciones de atención médica. Los usuarios interactúan con un chatbot que hace preguntas para entender mejor sus problemas de salud y ofrecer información personalizada sobre posibles causas y tratamientos. Puedes encontrar más información y probar la herramienta en Buoy Health ​​. Ada Health : Ada es una aplicación que ofrece un chatbot para evaluar síntomas. Los usuarios ingresan información sobre sus síntomas y el chatbot proporciona una evaluación preliminar junto con recomendaciones de acción. Más información en Ada Health . HealthTap : Esta plataforma de telemedicina incluye un chatbot para recopilar información médica antes de las consultas con los médicos, mejorando la eficiencia y precisión del diagnóstico. Más detalles en HealthTap . Babylon Health : Utiliza inteligencia artificial para proporcionar consultas médicas a través de un chatbot, ofreciendo evaluaciones de salud preliminares y recomendaciones. Visita Babylon Health . Gyant : Gyant ofrece un asistente de salud virtual que recopila información sobre los síntomas del paciente y proporciona recomendaciones de tratamiento o derivaciones a profesionales médicos. Más en Gyant . Sensely : Sensely utiliza un asistente virtual para interactuar con los pacientes y recopilar datos sobre su estado de salud, ofreciendo orientación médica en función de la información recopilada. Más información en Sensely . Infermedica : Infermedica ofrece un chatbot que realiza evaluaciones preliminares de salud y proporciona recomendaciones de acción basadas en los síntomas y antecedentes médicos del paciente. Detalles en Infermedica .

El concepto de la influencia indebida ha sido ajeno a la legislación española hasta que se ha empezado a implementar en nuestra normativa la Convención de Derechos de Personas con Discapacidad de la ONU. En concreto en la Ley 8/2021 , de 2 de junio, por la que se reforma la legislación civil y procesal para el apoyo a las personas con discapacidad en el ejercicio de su capacidad jurídica. En este artículo reviso brevemente el concepto de influencia indebida tal y como se concibe en otros países, sobre todo en el ámbito anglosajón. La influencia indebida se refiere a la manipulación inapropiada de la voluntad de una persona, llevándola a actuar en contra de sus propios intereses o de forma que beneficie al manipulador. Este concepto es especialmente relevante en los ámbitos legal y psicológico, pero también se extiende a las relaciones interpersonales y las decisiones comerciales. Este artículo explora la naturaleza de la influencia indebida, cómo se identifica y sus efectos en la autonomía personal y la toma de decisiones. 1. Definición y contexto legal de la Influencia Indebida La influencia indebida se refiere a la manipulación inapropiada de la voluntad de una persona, donde se ejerce presión o se manipula a un individuo hasta el punto de comprometer su autonomía y capacidad para tomar decisiones libres e informadas. En el ámbito legal, este concepto juega un papel crucial, especialmente en la revisión de la validez de testamentos, contratos y otras formas de consentimiento legal. 1.1. Definición legal Jurídicamente, la influencia indebida se manifiesta cuando una relación de confianza o autoridad es explotada para beneficiar al influenciador en detrimento del influenciado. La legislación sobre la influencia indebida varía según la jurisdicción, pero generalmente se centra en evaluar si la voluntad de una persona ha sido "sobrepasada" por la manipulación o presión de otra. Esta manipulación de la voluntad puede invalidar documentos legales como testamentos y contratos si se demuestra que no fueron producto de una voluntad libre sino de la coacción. 1.2. Criterios para establecer la Influencia Indebida Los tribunales han desarrollado varios criterios para determinar si ha ocurrido una influencia indebida. Estos incluyen: Relación de confianza o autoridad:  La existencia de una relación donde el influenciado naturalmente confiaría en el juicio del influenciador, como entre padre e hijo, médico y paciente, o abogado y cliente. Vulnerabilidad del influenciado:  Factores como la edad, la salud mental, la educación y la dependencia emocional o financiera pueden aumentar la susceptibilidad a la influencia. Beneficio del influenciador:  Se evalúa si el influenciador ha obtenido un beneficio desproporcionado o inapropiado como resultado de la influencia ejercida. Secreto o prisa:  Las circunstancias en las que se realizó el acto legal, como en secreto o con una prisa inusual, también pueden indicar la existencia de influencia indebida. 1.3. Implicaciones legales de la Influencia Indebida Las decisiones judiciales sobre la influencia indebida no solo protegen a los individuos de la explotación sino que también sirven para mantener la integridad del sistema legal. Aseguran que los acuerdos y testamentos reflejen genuinamente la voluntad de las partes involucradas, libre de coerción o manipulación. En conclusión, entender y poder identificar la influencia indebida es esencial para proteger la autonomía personal y garantizar que todas las transacciones legales sean justas y válidas. Este entendimiento también es crucial para los profesionales legales y aquellos que trabajan con poblaciones potencialmente vulnerables. 2. Identificación de la Influencia Indebida Identificar la influencia indebida puede ser un proceso complejo y delicado, dado que a menudo no hay evidencia directa de coerción o manipulación. Los profesionales legales y los psicólogos deben confiar en indicadores sutiles y en el análisis del contexto y la dinámica de las relaciones para detectar si se ha ejercido influencia indebida sobre una persona. A continuación, se detallan varios aspectos clave para reconocer y evidenciar la influencia indebida en distintos escenarios. 2.1. Indicadores de Influencia Indebida Aislamiento:  Uno de los signos más comunes de influencia indebida es el aislamiento del individuo de su familia y amigos. El influenciador puede intentar controlar las comunicaciones y limitar el acceso a información o apoyo externo para manipular más fácilmente a la víctima. Cambios inesperados en documentos legales:  Cambios significativos y repentinos en testamentos, poderes y otros documentos legales pueden ser indicativos de influencia indebida, especialmente si estos cambios benefician desproporcionadamente a una persona que tiene una relación cercana y de control con el afectado. Dependencia desproporcionada:  Cuando una persona se vuelve inusualmente dependiente de otra para tomar decisiones diarias y significativas, esto puede ser un signo de que está siendo manipulada. La dependencia puede ser emocional, financiera, o física. Comportamiento del influenciador:  Actitudes dominantes o manipuladoras por parte del influenciador, como la coerción, amenazas sutiles, o la promesa de recompensas a cambio de ciertas decisiones, son indicativos clásicos de influencia indebida. 2.2. Evaluación psiquiátrica y legal Para evaluar adecuadamente la influencia indebida, los profesionales necesitan considerar varios factores: Capacidad mental del influenciado:  Evaluar si la persona tenía la capacidad mental necesaria para tomar decisiones informadas en el momento de la acción cuestionada. La disminución cognitiva puede hacer a los individuos más susceptibles a la influencia indebida. Naturaleza de la relación:  Analizar la naturaleza de la relación entre las partes puede ofrecer indicios de una dinámica de poder desequilibrada. Las relaciones donde existe una inherente desigualdad de poder, como entre un cuidador y su paciente, son particularmente susceptibles a este tipo de influencia. Pruebas circunstanciales:  A menudo, la evidencia de influencia indebida es circunstancial. Los profesionales deben recopilar testimonios, correspondencia y otros documentos que puedan indicar una relación manipulativa o coactiva. 2.3 Herramientas y estrategias para la detección Los profesionales pueden utilizar varias herramientas y estrategias para detectar la influencia indebida, incluyendo: Entrevistas detalladas:  Realizar entrevistas profundas con la persona afectada y con otros testigos clave puede ayudar a revelar la naturaleza de la relación y los detalles de las interacciones relevantes. Revisión de documentos:  Analizar cambios en los documentos legales y buscar patrones inusuales o decisiones que parecen estar fuera de carácter para el individuo afectado. Evaluaciones psiquiátricas independientes:  Las evaluaciones realizadas por psicólogos independientes pueden determinar el estado mental del individuo y su susceptibilidad a la influencia indebida. La detección efectiva de la influencia indebida requiere un enfoque multidisciplinario que combine la experiencia legal y psicológica. Entender estos indicadores y técnicas de evaluación es fundamental para proteger a las personas vulnerables y asegurar que sus decisiones sean verdaderamente autónomas y libres de manipulación externa. 3. Efectos psicológicos de la Influencia Indebida La influencia indebida no solo tiene implicaciones legales, sino que también puede tener profundos efectos psicológicos en las víctimas. Estos efectos pueden alterar de manera significativa la salud mental y el bienestar emocional de una persona, a menudo resultando en un impacto duradero. A continuación, se detalla cómo la influencia indebida afecta psicológicamente a las personas y qué medidas pueden ayudar a mitigar estos efectos. 3.1 Impacto en la salud mental Deterioro de la autoestima:  Las víctimas de influencia indebida a menudo experimentan un deterioro en su autoestima. Al sentirse manipuladas y controladas, pueden comenzar a dudar de su capacidad para tomar decisiones independientes, lo cual puede llevar a un sentimiento de incompetencia y falta de valor personal. Ansiedad y depresión:  La constante manipulación y el estrés asociado con estar bajo el control de otro pueden provocar ansiedad y depresión. Estos trastornos pueden ser particularmente intensos cuando la persona siente que no tiene escapatoria o alternativa a su situación. Pérdida de autonomía:  Uno de los daños más significativos de la influencia indebida es la pérdida de autonomía personal. El control continuo por parte de otro individuo puede hacer que la víctima pierda su sentido de independencia y capacidad para gobernar su propia vida, lo cual es fundamental para la salud mental y el bienestar general. 3.2. Trauma psicológico y estrés postraumático Las víctimas de influencia indebida pueden sufrir un trauma psicológico significativo, especialmente si la manipulación ha sido prolongada. Este trauma puede manifestarse en síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT), como pesadillas, flashbacks, y una sensación de hipervigilancia. Además, el miedo constante a la manipulación futura puede dificultar la recuperación y el proceso de curación. 3.3. Dificultades en la formación de relaciones Desconfianza:  La experiencia de ser manipulado puede llevar a las víctimas a desarrollar una desconfianza general hacia los demás. Esta desconfianza puede afectar las relaciones personales y profesionales futuras, dificultando la formación de nuevos vínculos afectivos o la reconstrucción de relaciones anteriores. Dependencia relacional:  Alternativamente, algunas víctimas pueden volverse excesivamente dependientes en sus relaciones futuras debido a la inseguridad y al miedo al abandono. Esto puede resultar en un ciclo de relaciones disfuncionales donde la persona lucha por establecer límites saludables. 3.4. Mitigación de los efectos psicológicos Terapia psicológica:  Es crucial que las víctimas de influencia indebida reciban apoyo psicológico profesional. Terapias como la terapia cognitivo-conductual (TCC) pueden ayudar a las víctimas a reconstruir su autoestima, gestionar la ansiedad y la depresión, y procesar el trauma vivido. Soporte social:  Reconstruir y fortalecer las redes de soporte social puede ser un factor clave en la recuperación. La presencia de amigos y familiares que brinden apoyo emocional y práctico puede ayudar a las víctimas a sentirse menos aisladas y más empoderadas para tomar decisiones independientes. Educación y concienciación:  La educación sobre los signos y consecuencias de la influencia indebida puede empoderar a las víctimas y a sus seres queridos para reconocer las señales de alerta temprano y buscar ayuda adecuada. Los efectos psicológicos de la influencia indebida son profundos y pueden ser devastadores. Sin embargo, con la intervención adecuada, apoyo y recursos, las víctimas pueden recuperar su autonomía, salud mental, y capacidad para participar plenamente en sus vidas. 4. Casos notables y estudios de caso de Influencia Indebida La influencia indebida ha sido un elemento central en numerosos casos legales y situaciones de la vida real, proporcionando ejemplos valiosos de cómo este fenómeno puede manifestarse y ser abordado por los sistemas judiciales. Estudiar estos casos no solo ayuda a comprender mejor las tácticas de manipulación y control, sino también las estrategias legales y psicológicas efectivas para contrarrestarlas. A continuación, se exploran algunos casos notables y estudios de caso que ilustran la complejidad de la influencia indebida. 4.1. Caso de Brooke Astor Uno de los casos más mediáticos de influencia indebida fue el de Brooke Astor , una filántropa estadounidense cuyo hijo, Anthony Marshall, fue acusado y finalmente condenado por robar millones de dólares de ella mediante la manipulación de su estado mental debilitado para cambiar su testamento en su favor. Este caso destacó cómo incluso individuos de alto perfil y con recursos significativos pueden ser vulnerables a la influencia indebida, y cómo el aislamiento y la dependencia pueden ser manipulados por aquellos en posiciones de confianza. 4.2. Caso de Anna Nicole Smith Otro ejemplo famoso involucra a Anna Nicole Smith , modelo y personalidad televisiva, quien se casó con J. Howard Marshall , un hombre 63 años mayor que ella y con un considerable patrimonio. Tras la muerte de Marshall, se desató una larga batalla legal entre Smith y la familia de Marshall, centrada en si su matrimonio y las modificaciones a su testamento fueron el resultado de amor genuino o de influencia indebida. Este caso subraya la complejidad de determinar la influencia indebida en relaciones con dinámicas de poder y financieras inusuales. 4.3. Implicaciones legales y estrategias de defensa Estos casos ilustran la importancia de la vigilancia legal y las evaluaciones independientes en situaciones susceptibles a la influencia indebida. Las estrategias legales para contrarrestar la influencia indebida incluyen la realización de evaluaciones de capacidad mental detalladas, el uso de testigos independientes durante la firma de documentos importantes y la promoción de la revisión judicial exhaustiva de cualquier cambio significativo en documentos legales bajo circunstancias cuestionables. Los casos notables y los estudios de caso sobre influencia indebida proporcionan lecciones cruciales sobre las señales de alerta y las vulnerabilidades que pueden explotarse para manipular la voluntad de los individuos. Estos ejemplos también muestran la necesidad de protecciones legales robustas y estrategias proactivas para proteger a las personas más vulnerables. 5. Prevención y mitigación de la influencia indebida Prevenir y mitigar la influencia indebida es crucial para proteger la autonomía de las personas, especialmente de aquellas en situaciones de vulnerabilidad. Este proceso implica tanto la educación sobre los derechos legales como la implementación de prácticas que fortalezcan la toma de decisiones independientes y seguras. A continuación, se detallan estrategias efectivas para la prevención y mitigación de la influencia indebida. 5.1. Educación y concientización Educación sobre Derechos:  una estrategia fundamental para prevenir la influencia indebida es la educación sobre los derechos legales y personales. Esto incluye informar a las personas sobre cómo proteger sus activos y decisiones, el significado y la importancia de documentos legales como testamentos y poderes, y cómo estos deben ser manejados. Programas de concienciación para públicos vulnerables:  programas dirigidos a adultos mayores, personas con discapacidades y otros grupos vulnerables son esenciales para enseñar cómo reconocer y evitar situaciones potencialmente manipulativas. Estos programas pueden ser ofrecidos por organismos gubernamentales, organizaciones sin fines de lucro y centros comunitarios. 5.2. Fortalecimiento de Redes de Soporte Social Fomento de relaciones de apoyo:  La creación y el mantenimiento de redes de soporte social fuertes son vitales para prevenir la influencia indebida. Amigos, familiares y profesionales de la salud pueden jugar un papel crucial en el monitoreo y apoyo de individuos en riesgo, proporcionando un entorno donde se pueda hablar abiertamente sobre preocupaciones y decisiones. Servicios de asesoramiento y apoyo legal:  Proveer acceso fácil y asequible a asesoramiento legal es clave para que las personas comprendan y ejerzan sus derechos. Los abogados pueden ayudar a establecer medidas de protección, como la designación de más de un poder para evitar la dependencia de una sola persona. 5.3. Implementación de salvaguardas legales Revisión independiente de documentos legales:  La implicación de profesionales independientes en la preparación y revisión de documentos legales importantes es una salvaguarda crucial. Esto puede incluir la presencia de un abogado neutral durante la redacción de testamentos o la firma de grandes acuerdos financieros. Uso de directrices médicas y psicológicas:  Las evaluaciones médicas y psicológicas independientes pueden ser requeridas antes de la ejecución de decisiones legales críticas para asegurar que la persona esté actuando de manera libre y consciente. 5.4. Estrategias de mitigación Intervención temprana:  detectar signos tempranos de influencia indebida permite una intervención más rápida y efectiva. Esto puede incluir la intervención de servicios sociales cuando se sospecha de manipulación o coacción. Mediación y resolución de conflictos:  ofrecer servicios de mediación puede ayudar a resolver disputas que puedan surgir sobre la validez de decisiones legales, proporcionando un espacio para que todas las partes involucradas discutan y alcancen un acuerdo sin recurrir a litigios prolongados. La prevención y mitigación de la influencia indebida son fundamentales para proteger la integridad personal y legal de las personas. A través de la educación, el fortalecimiento de redes de soporte, y la implementación de salvaguardas legales apropiadas, se puede asegurar que las decisiones de las personas reflejen genuinamente su voluntad y deseos. Este análisis detallado destaca cómo la combinación de educación, soporte comunitario y prácticas legales cuidadosas puede crear un entorno donde la autonomía personal y la toma de decisiones se protegen eficazmente, reduciendo así la incidencia y el impacto de la influencia indebida.

Según datos obtenidos de SciMago aquí están las 20 revistas científicas que más han aumentado su factor de impacto, y las 20 que más han disminuido su factor de impacto. Datos obtenidos el 21-6-2024. Revistas de Psiquiatría con Mayor Aumento en Factor de Impacto: Revistas de Psiquiatría con Mayor Disminución en Factor de Impacto:

Introducción La resiliencia es un concepto que ha ganado prominencia en las últimas décadas, tanto en la psicología como en otras disciplinas. Se refiere a la capacidad de los individuos para adaptarse, recuperarse y crecer frente a la adversidad. En un mundo donde el estrés y las dificultades son inevitables, la resiliencia se ha convertido en una cualidad esencial para el bienestar y el éxito. Este ensayo explora la naturaleza de la resiliencia, sus factores determinantes, su importancia en diferentes contextos y las formas en que puede ser desarrollada y fortalecida. Definición de Resiliencia La resiliencia es un término derivado del latín "resilire", que significa "saltar hacia atrás" o "rebotar". En psicología, la resiliencia se define como la capacidad de una persona para superar circunstancias difíciles, traumas o estrés significativo sin sufrir efectos negativos duraderos. No implica simplemente la resistencia pasiva ante la adversidad, sino una respuesta activa y positiva que conduce al crecimiento personal y al fortalecimiento emocional. Factores Determinantes de la Resiliencia La resiliencia no es una cualidad estática; es dinámica y multifacética, influenciada por una combinación de factores internos y externos. Comprender estos factores es crucial para desarrollar estrategias efectivas que promuevan la resiliencia en individuos y comunidades. A continuación, se exploran en detalle los factores internos y externos que determinan la resiliencia. Factores Internos Autoestima: La autoestima es la percepción que tiene una persona de su propio valor. Una alta autoestima proporciona una base sólida desde la cual enfrentarse a los desafíos. Las personas con una autoestima positiva tienden a creer en su capacidad para manejar las adversidades y encontrar soluciones a los problemas. Esta confianza interna actúa como un amortiguador contra el estrés y la desesperanza, permitiendo una recuperación más rápida de las dificultades. Optimismo: El optimismo es la tendencia a esperar resultados positivos y ver el lado bueno de las situaciones. Los optimistas no ignoran los problemas, sino que los enfrentan con la creencia de que pueden superarlos y que las cosas mejorarán con el tiempo. Este enfoque positivo puede motivar a las personas a buscar activamente soluciones y a perseverar ante las dificultades, en lugar de rendirse ante los primeros signos de fracaso. Habilidades de afrontamiento: Las habilidades de afrontamiento son las estrategias que utilizan las personas para manejar el estrés y las emociones negativas. Estas pueden incluir técnicas como la resolución de problemas, la gestión del tiempo, la relajación y la búsqueda de apoyo social. Las personas con buenas habilidades de afrontamiento pueden enfrentar los desafíos de manera más efectiva, reduciendo el impacto negativo de las situaciones estresantes y facilitando la recuperación. Inteligencia emocional: La inteligencia emocional implica la capacidad de reconocer, entender y gestionar las propias emociones, así como las emociones de los demás. Las personas con alta inteligencia emocional pueden manejar mejor sus respuestas emocionales ante la adversidad, manteniendo la calma y la claridad en situaciones difíciles. También son capaces de empatizar con otros, lo que puede mejorar las relaciones interpersonales y proporcionar un mayor apoyo social. Factores Externos Red de apoyo social: El apoyo social es uno de los factores más importantes en la resiliencia. Tener amigos, familiares y colegas en los que confiar puede proporcionar un sentido de pertenencia y seguridad. Estas redes de apoyo pueden ofrecer asistencia emocional, práctica y a veces financiera, que es crucial durante tiempos de crisis. Las relaciones interpersonales saludables también pueden reducir el sentimiento de aislamiento y aumentar la sensación de control y competencia. Recursos económicos y educativos: El acceso a recursos económicos y educativos puede influir significativamente en la capacidad de una persona para enfrentar la adversidad. Los recursos económicos proporcionan seguridad y la capacidad de acceder a servicios necesarios, como atención médica y asesoramiento psicológico. La educación, por su parte, ofrece conocimientos y habilidades que pueden aumentar la capacidad de resolución de problemas y la adaptabilidad, elementos esenciales para la resiliencia. Entorno cultural y comunitario: El entorno cultural y comunitario juega un papel crucial en la resiliencia. Las culturas y comunidades que promueven valores como la solidaridad, la cooperación y el apoyo mutuo tienden a ser más resilientes. Un entorno comunitario positivo, con acceso a servicios y recursos comunitarios, puede proporcionar un marco de apoyo que facilita la recuperación y el crecimiento después de experiencias traumáticas. Interacción de Factores Internos y Externos Es importante destacar que los factores internos y externos no operan de manera aislada. Existe una interacción constante entre ellos que puede potenciar o inhibir la resiliencia. Por ejemplo, una persona con alta autoestima y buenas habilidades de afrontamiento puede manejar mejor el estrés si también cuenta con una fuerte red de apoyo social. De manera similar, un entorno comunitario positivo puede reforzar el optimismo y la autoestima individuales, creando un ciclo virtuoso de resiliencia. Desarrollo y Fortalecimiento de la Resiliencia La comprensión de estos factores subraya la importancia de adoptar un enfoque holístico para desarrollar la resiliencia. Esto implica no solo fortalecer las características internas a través de la educación emocional y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento, sino también mejorar los factores externos mediante el fortalecimiento de redes de apoyo social y el acceso a recursos comunitarios. Al abordar la resiliencia desde múltiples ángulos, se pueden crear individuos y comunidades más fuertes y capaces de enfrentar las adversidades de manera efectiva. La Importancia de la Resiliencia en Diferentes Contextos La resiliencia es una cualidad esencial que tiene una profunda influencia en la capacidad de los individuos y las comunidades para enfrentar y superar la adversidad. Su importancia se manifiesta en varios contextos, desde el personal hasta el profesional y el comunitario. A continuación, se exploran en detalle estos diferentes contextos y la relevancia de la resiliencia en cada uno de ellos. Resiliencia Personal A nivel personal, la resiliencia es fundamental para el bienestar emocional y mental. Las personas resilientes son capaces de manejar el estrés y las dificultades de la vida con mayor eficacia. Esta capacidad se traduce en varios beneficios: Manejo del Estrés: La resiliencia ayuda a las personas a enfrentar y manejar el estrés de manera más efectiva. Los individuos resilientes son capaces de mantenerse calmados y enfocados durante situaciones estresantes, lo que les permite tomar decisiones más racionales y evitar respuestas emocionales desproporcionadas. Recuperación de Traumas: Las experiencias traumáticas, como la pérdida de un ser querido, enfermedades graves o accidentes, pueden tener efectos devastadores. La resiliencia permite a las personas no solo recuperarse de estos traumas, sino también encontrar un sentido de crecimiento y fortaleza a través de la adversidad. Este proceso de recuperación y crecimiento es conocido como "crecimiento postraumático". Mejora del Bienestar General: Las personas resilientes tienden a tener una mayor satisfacción con la vida y una mejor salud mental. La resiliencia está asociada con menores niveles de ansiedad y depresión, y una mayor capacidad para disfrutar de las experiencias positivas de la vida. Resiliencia Profesional En el ámbito profesional, la resiliencia es una habilidad crítica que puede determinar el éxito o el fracaso en el lugar de trabajo. La capacidad de adaptarse y recuperarse de los desafíos laborales es esencial para el crecimiento y la sostenibilidad en cualquier carrera. Los siguientes puntos destacan la importancia de la resiliencia en el contexto profesional: Adaptabilidad: Los entornos laborales modernos son dinámicos y a menudo impredecibles. La resiliencia permite a los empleados adaptarse rápidamente a los cambios, como nuevas tecnologías, reestructuraciones organizativas o cambios en el mercado. Esta adaptabilidad es clave para mantener la competitividad y la relevancia profesional. Manejo del Fracaso: El fracaso es una parte inevitable de cualquier carrera. La resiliencia ayuda a las personas a manejar el fracaso de manera constructiva, aprendiendo de los errores y utilizando esas lecciones para mejorar su desempeño futuro. En lugar de desanimarse, los individuos resilientes ven el fracaso como una oportunidad para el crecimiento. Productividad y Motivación: La resiliencia está directamente relacionada con la productividad y la motivación en el lugar de trabajo. Los empleados resilientes son más capaces de mantener su motivación y enfoque, incluso en condiciones difíciles, lo que conduce a una mayor productividad y eficiencia. Bienestar en el Lugar de Trabajo: Fomentar la resiliencia en el entorno laboral contribuye al bienestar general de los empleados. Esto incluye una menor incidencia de agotamiento (burnout), niveles reducidos de estrés y una mayor satisfacción laboral, lo que, a su vez, mejora la retención de talento y reduce el ausentismo. Resiliencia Comunitaria La resiliencia no es solo una característica individual, sino también un atributo crucial para las comunidades. Las comunidades resilientes son aquellas que pueden unirse, recuperarse y prosperar después de enfrentar adversidades colectivas, como desastres naturales, crisis económicas o conflictos sociales. La importancia de la resiliencia comunitaria se puede observar en varios aspectos: Respuesta a Desastres: Las comunidades resilientes están mejor preparadas para responder a desastres naturales, como terremotos, inundaciones y huracanes. La capacidad de coordinar esfuerzos de respuesta rápida, brindar apoyo mutuo y utilizar recursos comunitarios de manera efectiva puede salvar vidas y reducir el impacto general del desastre. Recuperación Económica: Después de una crisis económica, las comunidades resilientes pueden recuperarse más rápidamente. Esto se debe a la capacidad de sus miembros para adaptarse a nuevas condiciones económicas, buscar oportunidades de innovación y colaborar en iniciativas de desarrollo económico. Cohesión Social: La resiliencia comunitaria fomenta la cohesión social, ya que las personas se unen para enfrentar desafíos comunes. Este sentido de solidaridad y apoyo mutuo fortalece las relaciones interpersonales y crea un entorno más inclusivo y empático. Salud y Bienestar Colectivo: Las comunidades resilientes tienden a tener mejores indicadores de salud y bienestar general. La existencia de redes de apoyo social y recursos compartidos contribuye a la salud mental y física de los miembros de la comunidad, reduciendo la incidencia de enfermedades y promoviendo un entorno más saludable. Estrategias para Fomentar la Resiliencia Fomentar la resiliencia en diferentes contextos requiere una combinación de estrategias y esfuerzos a nivel individual y colectivo. Algunas de las estrategias efectivas incluyen: Educación y Capacitación: Ofrecer programas de educación y capacitación en habilidades de afrontamiento, manejo del estrés e inteligencia emocional puede ayudar a las personas a desarrollar su resiliencia. En el contexto profesional, esto puede incluir talleres y seminarios sobre resiliencia en el lugar de trabajo. Fortalecimiento de Redes de Apoyo: Promover la creación y el fortalecimiento de redes de apoyo social es esencial para la resiliencia comunitaria. Esto puede incluir el desarrollo de grupos de apoyo, organizaciones comunitarias y actividades que fomenten la interacción y la cooperación. Políticas y Recursos: Implementar políticas y proporcionar recursos que apoyen la resiliencia, como acceso a servicios de salud mental, programas de asistencia económica y recursos educativos, puede mejorar significativamente la capacidad de las personas y comunidades para enfrentar adversidades. Promoción de una Cultura de Resiliencia: Fomentar una cultura que valore y promueva la resiliencia, tanto en el hogar como en el lugar de trabajo y la comunidad, puede crear un entorno donde la adaptación y el crecimiento ante la adversidad se vean como objetivos comunes. La resiliencia es una cualidad esencial en diversos contextos, desde el personal hasta el profesional y el comunitario. Su importancia radica en la capacidad de las personas y las comunidades para enfrentar, adaptarse y recuperarse de las adversidades. Al comprender y promover los factores que contribuyen a la resiliencia, podemos construir individuos y comunidades más fuertes, capaces de no solo sobrevivir, sino también prosperar en un mundo lleno de desafíos e incertidumbres. La inversión en estrategias que fomenten la resiliencia es, por lo tanto, una inversión en un futuro más sostenible y equitativo para todos. Referencias Bibliográficas Masten, A. S. (2001). "Ordinary Magic: Resilience Processes in Development." American Psychologist, 56(3), 227-238. Rutter, M. (1987). "Psychosocial Resilience and Protective Mechanisms." American Journal of Orthopsychiatry, 57(3), 316-331. Southwick, S. M., Litz, B. T., Charney, D., & Friedman, M. J. (2011). Resilience and Mental Health: Challenges Across the Lifespan. Cambridge University Press. Bonanno, G. A. (2004). "Loss, Trauma, and Human Resilience: Have We Underestimated the Human Capacity to Thrive After Extremely Aversive Events?" American Psychologist, 59(1), 20-28. Cicchetti, D., & Garmezy, N. (Eds.). (1993). Prospects and Promises in the Study of Resilience. Development and Psychopathology, 5(4). Luthar, S. S., & Cicchetti, D. (2000). "The Construct of Resilience: A Critical Evaluation and Guidelines for Future Work." Child Development, 71(3), 543-562. Ungar, M. (2013). Resilience, Trauma, Context, and Culture. Trauma, Violence, & Abuse, 14(3), 255-266. Connor, K. M., & Davidson, J. R. T. (2003). "Development of a New Resilience Scale: The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)." Depression and Anxiety, 18(2), 76-82. Werner, E. E., & Smith, R. S. (1992). Overcoming the Odds: High Risk Children from Birth to Adulthood. Cornell University Press. Bonnano, G. A., & Diminich, E. D. (2013). "Annual Research Review: Positive Adjustment to Adversity – Trajectories of Minimal-Impact Resilience and Emergent Resilience." Journal of Child Psychology and Psychiatry, 54(4), 378-401.

Actualmente se habla mucho de la humanización en Psiquiatría, y se están adoptando medidas interesantes en numerosas unidades de hospitalización (mejor comunicación con los pacientes, explicarles mejor las cosas, planificación anticipada de cuidados, etc) Todas estas iniciativas son muy loables, y sin duda van a redundar en una mejor asistencia a las personas con trastorno mental. Pero hoy en día hay situaciones en las que es precisa una humanización urgente de la atención psiquiátrica. Me refiero a los enfermos mentales en prisión. Voy a poner un ejemplo de a lo que me refiero y luego reflexionaré sobre el tema. Hace unos meses me contaron un caso dramático. Un paciente de unos 30 años está diagnosticado de trastorno esquizoafectivo y además tiene una discapacidad intelectual. Ha tenido seis ingresos en una unidad de hospitalización de agudos todos ellos por recaídas psicóticas. Tiene dosis en rango de dos estabilizadores del ánimo, y además dos antipsicóticos pautados. A pesar de la medicación pautada el paciente recae. Algunas recaídas han coincidido con consumo de cannabis. En la última de estas recaídas agrede a otro paciente aunque sin graves secuelas físicas. Esta agresión es denunciada por el Servicio de Psiquiatría del hospital donde estaba ingresado. Ni el agredido ni su familia denuncian. Como consecuencia de esta conducta el paciente es ingresado en una prisión donde lleva dos años. Todo este tiempo ha permanecido en la enfermería ya que no puede estar en el módulo convencional. Sorprendentemente, el paciente sigue preventivo, y todavía no se ha celebrado el juicio. En el tiempo que lleva en prisión ha tenido incidentes con otros presos por lo que en algún momento ha estado en situación de aislamiento. Ha estado en varios centros penitenciarios incluido un hospital psiquiátrico penitenciario. Una situación como esta no solo parece poco humanitaria, sino que se asemeja más bien una vulneración de los Derechos Humanos, ya que este paciente tiene derecho a un tratamiento adecuado, y digno, en un entorno sanitario y no penitenciario. ¿Cómo se puede llegar a esta situación? La familia del paciente, en una situación de precariedad económica, protesta y dice, con razón, que su hijo es un enfermo y lo que necesita es un tratamiento adecuado. Es evidente que no han podido contratar a un abogado que resuelva la situación y consiga evitar el ingreso prolongado en prisión. Pero, no todo esto depende de un buen abogado, sino también de la red asistencial. El juez de instrucción que lleva el caso podría autorizar la salida de prisión si recibe garantías de que el paciente puede ingresar en un centro donde se puedan prevenir situaciones de riesgo para terceros. Es frecuente que los jueces de instrucción, y los tribunales sentenciadores se encuentren con dificultades para conseguir que el paciente pueda ser ingresado en un recurso sanitario como una unidad de media estancia o similar. Sin embargo, en la mayoría de las comunidades autónomas no hay recursos adecuados para atender a pacientes como este. Muchos gestores de la salud mental en España tienen la idea de que si la enfermedad mental se acompaña de violencia no es un problema que tengan que resolver. Es decir, la red tiene que ocuparse de los pacientes que no sean conflictivos, que no agredan, y que no tengan riesgo de ser violentos. Y si además el paciente procede de un centro penitenciario la respuesta que suelen encontrarse los jueces es que no disponen de un recurso adecuado para estos casos. En la mayor parte de los países desarrollados existen unidades de Psiquiatría Forense, gestionadas por el sistema sanitario, pensadas para estos casos. Disponen de medidas de seguridad, activas y pasivas, suficientes para prevenir incidentes. Los pacientes ingresados siguen un plan de rehabilitación claro y bien estructurado, y el personal que los atiende es personal sanitario. En España hay algún ejemplo aislado de este modelo, como puede ser el del Hospital Psiquiátrico de Mondragón que cuenta con una unidad de Psiquiatría forense. La atención a pacientes como el que acabo de exponer está siendo abandonada por los profesionales de la salud mental pública. Unos profesionales que dicen luchar contra el estigma de la enfermedad mental. Cuando el paciente presenta conducta violenta, claramente derivada de su enfermedad mental, se responde diciendo que el recurso hospitalario donde trabajan no es el adecuado para este tipo de pacientes. Como el paciente tiene riesgo de conducta violenta los jueces no tienen más remedio que enviarlo a una prisión. Y esta perversión del sistema se produce porque que a los políticos de los gobiernos autonómicos les importa un bledo la salud mental penitenciaria (excepto Cataluña, País Vasco y Navarra que tienen transferencias). A las consejerías de sanidad no les entusiasma tener que tomar a cargo gestión de personal y gasto farmacéutico que solo va a suponer más gasto, en algo en que no le pueden sacar rentabilidad electoral.

Acabo de leer una noticia sobre un libro de reciente publicación escrito por Gad Saad, titulado "The Parasitic Mind: How Infectious Ideas Are Killing Common Sense" (versión en español). Saad es un profesor universitario experto en la psicología evolucionista, y aplica los conceptos de este campo al mundo empresarial. De hecho es profesor de marketing en una escuela de negocios. La mente parasitaria Gad Saad, profesor de marketing y teórico evolutivo, propone en su libro el concepto de "mente parasitaria". Este término describe cómo ciertas ideas, similares a parásitos, pueden infectar y distorsionar el pensamiento humano, alejándolo de la razón y el sentido común. Según Saad, las ideas parásitas se propagan como virus, replicándose y extendiéndose de una mente a otra. Estas ideas manipulan las emociones, los miedos y los deseos de las personas, debilitando su capacidad para pensar críticamente. Al igual que los parásitos biológicos, las ideas parasitarias se benefician a sí mismas a expensas de sus anfitriones humanos, quienes pueden terminar adoptando posturas irracionales o destructivas. Un ejemplo destacado por Saad es la corrección política, que, según él, actúa como un parásito mental al restringir la libertad de expresión y fomentar la autocensura. Esta dinámica puede limitar el debate abierto y sofocar el pensamiento crítico, ya que las personas evitan discutir ideas que podrían ser consideradas políticamente incorrectas. La corrección política, entonces, no solo afecta la conversación pública, sino que también puede inhibir la innovación y el progreso intelectual. Saad también analiza el papel de las instituciones educativas y los medios de comunicación como vectores de estas ideas parásitas. Argumenta que muchas universidades y medios se han convertido en plataformas para la propagación de ideologías específicas, priorizando doctrinas sobre hechos y evidencias objetivas. Esto, según Saad, contribuye a la formación de una mentalidad colectiva que favorece la conformidad ideológica en lugar del pensamiento independiente. Para combatir esta infección mental, Saad aboga por un retorno a los principios de la razón y la ciencia. Promueve una educación que valore la evidencia empírica y fomente el escepticismo saludable hacia las ideologías predominantes. Solo reconociendo y resistiendo activamente estas ideas parásitas, sostiene Saad, se puede preservar la capacidad de pensamiento crítico y la libertad intelectual en la sociedad. En conclusión, el concepto de "mente parasitaria" de Gad Saad ofrece una perspectiva provocadora sobre cómo ciertas ideas pueden dominar el discurso cultural de manera perjudicial. Su propuesta subraya la importancia de un compromiso renovado con la racionalidad y el libre pensamiento para evitar que estas ideas destruyan el sentido común y la lógica en nuestra sociedad. La muerte por mil cortes de Occidente Gad Saad, en su obra y análisis cultural, introduce el concepto de "muerte por mil cortes de Occidente" para describir cómo múltiples factores y movimientos ideológicos están erosionando lentamente los fundamentos de las sociedades occidentales. Esta metáfora sugiere que no es un único evento catastrófico el que amenaza a Occidente, sino una acumulación de pequeñas, pero constantes, amenazas que, en conjunto, pueden debilitar y eventualmente destruir los valores y principios que han sostenido a estas sociedades. Fragmentación Cultural e Ideológica Saad argumenta que la fragmentación cultural e ideológica es una de las principales fuerzas detrás de esta "muerte por mil cortes". Movimientos como el multiculturalismo extremo y la corrección política, aunque bien intencionados en su búsqueda de inclusividad y justicia social, pueden llevar a una fragmentación social donde los valores comunes y la cohesión social se debilitan. En lugar de unir, estas ideologías pueden crear divisiones profundas, donde diferentes grupos se ven como competidores en lugar de compañeros en una sociedad unificada. Relativismo Cultural y Moral Otra amenaza identificada por Saad es el relativismo cultural y moral, donde todas las culturas y valores son vistos como igualmente válidos, sin un reconocimiento claro de los principios fundamentales que han sostenido a las sociedades occidentales, como la democracia, la libertad de expresión y los derechos individuales. Este relativismo puede llevar a una erosión de los valores que han permitido el progreso y la estabilidad en Occidente. Autocensura y Libertad de Expresión La autocensura, promovida por la corrección política y el temor a la "cancelación", es otro "corte" significativo. Saad sostiene que cuando las personas tienen miedo de expresar sus ideas libremente por temor a represalias sociales o profesionales, el debate abierto y la innovación intelectual se ven gravemente comprometidos. La libertad de expresión, un pilar fundamental de las sociedades libres, se ve amenazada, debilitando la capacidad de la sociedad para enfrentar y resolver sus problemas de manera efectiva. Educación y Medios de Comunicación Saad también destaca el papel de las instituciones educativas y los medios de comunicación como agentes en la propagación de ideas que contribuyen a esta "muerte por mil cortes". Cuando las universidades y los medios priorizan ciertas ideologías por encima de la búsqueda objetiva del conocimiento y la verdad, se crea un ambiente donde el pensamiento crítico y la diversidad de ideas son suprimidos. Esto, a su vez, limita la capacidad de las personas para cuestionar y desafiar las narrativas predominantes. Victimización y Cultura de la Queja Finalmente, Saad señala la proliferación de una cultura de victimización y queja, donde se enfatiza constantemente el agravio y el resentimiento, a menudo a expensas de la responsabilidad personal y la agencia individual. Esta mentalidad, argumenta, puede fomentar un sentido de impotencia y dependencia, minando el espíritu emprendedor y la resiliencia que han sido característicos de las sociedades occidentales. En resumen, la "muerte por mil cortes de Occidente" según Gad Saad, es un proceso gradual y multifacético donde diversas ideologías y movimientos, aunque bien intencionados en muchos casos, están colectivamente debilitando los fundamentos culturales, sociales y políticos de las sociedades occidentales. Saad aboga por una revalorización de los principios de la razón, la libertad de expresión y la cohesión social como medios para contrarrestar esta tendencia y preservar la vitalidad de Occidente. La visión de Saad es pesimista, en los primeros capítulos del libro describe su infancia en Beirut como un niño judío, y cómo tuvo que huir con su familia cuando estuvieron a punto de matarlos por ser judíos. Para Saad el mecanismo por el que se produce el odio irracional a los que profesan una religión es el mismo que provoca tantas ideas irracionales hoy en día. Las emociones se imponen al pensamiento racional. En su opinión este es el cáncer que está corrompiendo las democracias liberales de Occidente.

1. Introducción al Concepto de Macdonaldización El término "Macdonaldización" fue desarrollado por el sociólogo George Ritzer en su influyente libro "The McDonaldization of Society", publicado por primera vez en 1993. Este concepto busca explicar los cambios que se han observado en la sociedad global, particularmente en cómo los principios de la cadena de restaurantes McDonald's se han extrapolado a numerosos aspectos de la vida cotidiana. Según Ritzer, la Macdonaldización es un proceso por el cual los principios de la comida rápida están dominando más y más sectores de la sociedad estadounidense así como del resto del mundo. Aunque casi todos hemos sido alguna vez clientes de un McDonald’s, resulta interesante conocer la historia de esta empresa, que está fielmente reflejada en una película reciente. El libro tuvo un gran éxito y ha hecho varias ediciones. En 2012 publicó The McDonaldization of Society: Into the Digital Age, en la que se introduce en las nuevas tecnología y toma a Amazon como la empresa de referencia. Sea una u otra empresa los principios que se aplican son los mismos y que describo a continuación. 1.1. Características fundamentales de la Macdonaldización Ritzer identifica cuatro dimensiones principales que caracterizan este proceso: Eficiencia: La búsqueda de la manera más rápida y menos costosa de completar una tarea. En el contexto de McDonald's, esto se manifiesta en el servicio rápido y el diseño de menús simplificados que permiten una rápida preparación y entrega de alimentos. Calculabilidad: La enfatización en aspectos cuantitativos de los productos y servicios. Esto implica que se da más importancia a la cantidad que a la calidad, como por ejemplo, ofrecer alimentos que se evalúan más por su tamaño o precio que por su sabor o valor nutricional. Previsibilidad: La garantía de que los productos y servicios serán los mismos en todas las ubicaciones y en todo momento. En el caso de McDonald's, un Big Mac en Tokio es prácticamente idéntico a uno en Nueva York, asegurando una experiencia uniforme para todos los clientes. Control a través de la tecnología no humana: El uso de tecnología para controlar tanto a los empleados como a los clientes. Por ejemplo, las máquinas de tiempo limitado para el uso de mesas en algunos McDonald's, que buscan minimizar el tiempo de ocupación y maximizar el flujo de clientes. 1.2. Aplicación de la Macdonaldización más allá de la comida rápida La influencia de la Macdonaldización se extiende más allá de la industria de la comida rápida. Ritzer argumenta que este fenómeno se ha infiltrado en numerosos sectores, incluidos la educación, el trabajo, la salud, el turismo y muchos otros campos. En cada uno de estos sectores, los principios de eficiencia, calculabilidad, previsibilidad y control tecnológico están reconfigurando las prácticas tradicionales y las interacciones humanas. En el ámbito de la salud mental, la aplicación de estos principios puede observarse en la forma en que los tratamientos y las intervenciones están diseñados y administrados. La eficiencia se busca a través de terapias breves y dirigidas; la calculabilidad se observa en la medición del "éxito" del tratamiento a través de escalas numéricas; la previsibilidad se manifiesta en la estandarización de los diagnósticos y tratamientos; y el control tecnológico se aprecia en la implementación de plataformas de terapia online y aplicaciones de monitoreo de la salud mental. 1.3. Implicaciones éticas y críticas Las críticas a la Macdonaldización provienen de varias preocupaciones éticas y prácticas. Se argumenta que este proceso puede llevar a una deshumanización de los servicios, una pérdida de calidad y un detrimento en la creatividad y adaptabilidad. En el contexto de la salud mental, esto podría traducirse en tratamientos que no toman en cuenta las necesidades individuales de los pacientes, ignorando la complejidad y la especificidad de cada caso. Entender el proceso de la Macdonaldización es crucial para comprender las transformaciones contemporáneas en la sociedad y sus instituciones. En el campo de la salud mental, esto plantea desafíos significativos pero también ofrece una lente crítica para evaluar cómo mejorar los servicios de manera que se respeten y promuevan los derechos y el bienestar de los pacientes. 2. Aplicación de la Macdonaldización en Salud Mental Las ideas de Ritzer han sido aplicadas a la atención en salud mental, y han surgido varias publicaciones en revistas científicas. Incluso la Asociación Española de Neuropsiquiatría organizó una jornada sobre el tema (ver vídeo). Esta tendencia ha permeado incluso en el ámbito de la salud mental, donde la atención psiquiátrica se ha visto sujeta a una creciente presión para ajustarse a estos principios. La aplicación de los principios de la Macdonaldización en el ámbito de la salud mental ha transformado notablemente la manera en que se prestan los servicios de atención. A continuación, se exploran con mayor detalle cómo cada uno de los cuatro elementos principales de la Macdonaldización —eficiencia, calculabilidad, previsibilidad y control— impacta en la práctica de la salud mental. 2.1. Eficiencia En el contexto de la salud mental, el principio de eficiencia se enfoca en maximizar los recursos para ofrecer el tratamiento más rápido y coste-efectivo posible. Esto se refleja en la promoción de terapias de corta duración y de alto rendimiento. La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), por ejemplo, es favorecida en muchos sistemas de salud pública y privada debido a su estructura programática y resultados medibles en un tiempo relativamente corto. Esto permite tratar a un mayor número de pacientes dentro de los límites de recursos disponibles, como presupuesto y personal. 2.2. Calculabilidad La calculabilidad en la salud mental implica una preferencia por los resultados que pueden ser medidos y cuantificados. Esto afecta cómo se evalúan tanto los pacientes como los terapeutas. Los diagnósticos y los progresos en terapia frecuentemente se miden utilizando escalas numéricas o categorías predefinidas, como los criterios del DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales). Los proveedores de servicios de salud mental pueden verse presionados a centrarse en datos cuantificables —como la reducción en la frecuencia de síntomas— para justificar decisiones clínicas o para la continuación del financiamiento de ciertos tratamientos. 2.3. Previsibilidad La previsibilidad se busca para garantizar que todos los pacientes reciban un nivel estándar de cuidado, independientemente de dónde o por quién sean tratados. Esto se logra a través de la estandarización de protocolos y tratamientos. Por ejemplo, los manuales de tratamiento proporcionan pautas específicas que los terapeutas deben seguir, reduciendo así la variabilidad individual en la atención. Si bien esto puede asegurar una cierta calidad mínima y coherencia en la atención, también puede limitar la personalización del tratamiento a las circunstancias individuales y únicas de cada paciente. 2.4. Control El control en la atención de la salud mental se ha incrementado a través del uso de la tecnología. Las plataformas en línea y las aplicaciones móviles de salud mental no solo facilitan el acceso a terapias y recursos, sino que también permiten una monitorización y gestión más estrictas del tratamiento. Por ejemplo, algunas aplicaciones rastrean el estado de ánimo y los comportamientos del usuario, proporcionando datos en tiempo real que pueden ser utilizados para ajustar el tratamiento. Sin embargo, este control tecnológico puede reducir la interacción humana en un campo donde la relación terapéutica es fundamental para el éxito del tratamiento. 2.5. Impacto El impacto de la Macdonaldización en la salud mental es complejo. Por un lado, la estandarización y eficiencia pueden aumentar el acceso a los servicios y mejorar la coherencia del cuidado. Por otro lado, estos mismos principios pueden conducir a una atención que es más administrativa que terapéutica, potencialmente subestimando la importancia de las relaciones terapéuticas y la atención individualizada. En última instancia, los profesionales y los sistemas de salud deben balancear estos principios con las necesidades y bienestar del paciente, promoviendo prácticas que respeten la individualidad y la dignidad humana. 3. Beneficios de la Macdonaldización en Salud Mental Aunque el concepto de Macdonaldización a menudo evoca preocupaciones sobre la estandarización excesiva y la despersonalización, también conlleva ciertos beneficios, especialmente en el contexto de la salud mental. Estos beneficios incluyen mejoras en la accesibilidad, consistencia, y administración de los servicios de salud mental. A continuación, se detallan estos aspectos positivos: 3.1. Accesibilidad Uno de los principales beneficios de la Macdonaldización en la salud mental es la mayor accesibilidad a los tratamientos. La estandarización de terapias, como la Terapia Cognitivo-Conductual, permite que estas puedan ser administradas por una gama más amplia de profesionales, no solo por psiquiatras, sino también por psicólogos, trabajadores sociales y otros terapeutas entrenados. Además, la estructura programática de estas terapias facilita la creación de materiales de autoayuda y programas en línea, que pueden llegar a personas que de otro modo no tendrían acceso a servicios de salud mental debido a barreras geográficas, económicas o sociales. 3.2. Consistencia La aplicación de principios de previsibilidad y estandarización en la salud mental asegura que los pacientes reciban un nivel básico y coherente de atención, independientemente de dónde se encuentren o quién les brinde el servicio. Esto es particularmente importante en áreas donde la variabilidad en la calidad de la atención puede ser significativa. La consistencia también ayuda a establecer claros benchmarks o estándares de tratamiento, lo que puede mejorar la supervisión y evaluación de la eficacia de los servicios a nivel de sistemas de salud. 3.3. Efectividad Costo-Eficiencia Implementar un modelo de atención que enfatiza la eficiencia no solo puede reducir costos, sino también maximizar los recursos. Esto es crucial en contextos donde los fondos y recursos para la salud mental son limitados. Al estandarizar tratamientos y enfocarlos en ser concisos y dirigidos, se puede tratar a un mayor número de pacientes sin necesariamente sacrificar la calidad del cuidado. Asimismo, la calculabilidad permite a las instituciones medir el impacto de sus programas y ajustarlos según necesidades, asegurando que los fondos se utilicen de la manera más eficaz posible. 3.4. Innovación y Tecnología El control mediante tecnología no humana, a pesar de sus desventajas potenciales, también ofrece ventajas significativas. Las herramientas tecnológicas pueden complementar la terapia tradicional mediante la monitorización y gestión del tratamiento, ofreciendo nuevas vías para la intervención temprana y la prevención. Aplicaciones y plataformas en línea permiten un seguimiento continuo y personalizado del progreso del paciente, y pueden facilitar la intervención en momentos críticos, mejorando así los resultados a largo plazo. 3.5. Reflexión sobre los Beneficios Los beneficios de la Macdonaldización en la salud mental reflejan un equilibrio entre la eficiencia administrativa y la necesidad de proporcionar cuidado efectivo y accesible. Mientras que es esencial reconocer y abordar los riesgos de despersonalización y reducción de la calidad del cuidado, los aspectos positivos de este proceso ofrecen oportunidades significativas para mejorar y expandir la atención en salud mental. Este enfoque puede ser especialmente valioso en contextos de recursos limitados y alta demanda de servicios, siempre que se mantenga un compromiso firme con la calidad y la integridad del tratamiento. 4. Desafíos y Críticas de la Macdonaldización en Salud Mental Si bien la Macdonaldización ofrece beneficios tangibles, como eficiencia y accesibilidad en la atención de salud mental, también presenta una serie de desafíos significativos. Estos desafíos pueden comprometer la calidad del cuidado, la individualización del tratamiento y la ética profesional. A continuación, se exploran en detalle estos aspectos críticos: 4.1. Despersonalización Uno de los mayores desafíos de la Macdonaldización en la atención de salud mental es la despersonalización. La estandarización de tratamientos puede llevar a una atención "de talla única", donde las diferencias individuales entre los pacientes no son adecuadamente reconocidas o atendidas. La salud mental es un campo particularmente sensible a las diferencias individuales, ya que los trastornos y las dificultades psicológicas son profundamente personales y están influidos por una compleja interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales. Cuando los tratamientos son demasiado estandarizados, existe el riesgo de que no se aborden adecuadamente las necesidades específicas de cada paciente, lo que podría resultar en cuidados ineficaces o incluso contraproducentes. 4.2. Calidad versus Cantidad La enfatización en la eficiencia y la calculabilidad puede desplazar el foco de la calidad del tratamiento a la cantidad de tratamientos realizados o la rapidez con la que se administran. Este enfoque cuantitativo puede hacer que los proveedores de servicios de salud mental prioricen la rapidez y el bajo costo sobre la efectividad a largo plazo y la atención personalizada. Aunque la eficiencia es importante, especialmente en sistemas de salud con recursos limitados, no debe sacrificarse la calidad del cuidado, que es esencial para el bienestar y la recuperación de los pacientes. 4.3. Ética Profesional La Macdonaldización también puede entrar en conflicto con los principios éticos que guían la práctica profesional en salud mental. Los terapeutas y otros profesionales de la salud mental están comprometidos con el bienestar de sus pacientes, lo cual incluye proporcionar un tratamiento que respete la dignidad, la autonomía y las necesidades individuales de los pacientes. Sin embargo, los principios de la Macdonaldización, como la maximización de la eficiencia y el control tecnológico, pueden imponer presiones que contradicen estos compromisos éticos, llevando a situaciones donde los intereses comerciales o administrativos prevalecen sobre los intereses del paciente. 4.4. Reducción de la Interacción Humana La introducción de tecnología en la atención de la salud mental puede reducir la interacción humana, que es un componente crucial de la terapia efectiva. La relación terapéutica entre el paciente y el profesional es fundamental para facilitar la apertura, la confianza y el cambio terapéutico. Sin embargo, con el aumento del uso de plataformas en línea y aplicaciones de salud mental, existe el riesgo de que estas tecnologías reemplacen o minimicen las interacciones en persona, lo que podría debilitar el impacto de la terapia. 4.5. Reflexión sobre los Desafíos Los desafíos asociados con la Macdonaldización en salud mental subrayan la necesidad de un equilibrio cuidadoso entre la implementación de eficiencias operativas y el mantenimiento de prácticas terapéuticas de alta calidad que respeten y promuevan la individualidad y el bienestar del paciente. Es crucial que los sistemas de salud mental continúen evaluando críticamente cómo las políticas y prácticas afectan tanto a los proveedores de servicios como a los receptores de esos servicios, asegurando que el cuidado se mantenga humano, ético y efectivo. 5. Conclusión: Equilibrando la Macdonaldización en la Atención de Salud Mental La Macdonaldización de la sociedad ha permeado numerosos aspectos de la vida contemporánea, incluida la atención en salud mental. A lo largo de este análisis, hemos explorado cómo los principios de eficiencia, calculabilidad, previsibilidad y control tecnológico han reconfigurado la provisión de servicios de salud mental. Aunque este proceso ha traído beneficios significativos en términos de accesibilidad y consistencia del cuidado, también ha planteado desafíos críticos que amenazan la calidad y personalización del tratamiento. La conclusión de este debate nos lleva a considerar cómo se puede lograr un equilibrio que maximice los beneficios mientras se minimizan los riesgos inherentes a una aplicación excesivamente rígida de estos principios. 5.1. Reafirmando la Centralidad del Paciente El desafío más importante es mantener la centralidad del paciente dentro de un sistema que favorece la estandarización. Es esencial reconocer y responder a las necesidades individuales de cada paciente, lo que requiere flexibilidad en los enfoques terapéuticos y la adaptabilidad de los tratamientos. Los profesionales de la salud mental deben estar empoderados y tener la flexibilidad necesaria para desviarse de los protocolos estandarizados cuando sea en beneficio del paciente. Esto implica una formación continua y un compromiso con prácticas reflexivas y basadas en evidencia que consideren la complejidad de los problemas humanos. 5.2. Integración de Tecnología con Humanidad Aunque la tecnología puede mejorar la eficiencia y el alcance de los servicios, es crucial que se utilice como un complemento a, y no como un sustituto de, la interacción humana en la terapia. Las herramientas tecnológicas deben diseñarse y utilizarse de manera que potencien la relación terapéutica, en lugar de reemplazarla. Esto puede incluir el uso de tecnología para mejorar la comunicación entre sesiones, proporcionar recursos adicionales y monitorizar el progreso del tratamiento, siempre asegurando que la tecnología sirva al bienestar del paciente y no solo a la eficiencia operativa. 5.3. Evaluación Continua y Ajustes de Política Para asegurar que los beneficios de la Macdonaldización no se obtengan a expensas de la calidad del cuidado, es vital implementar un sistema robusto de evaluación y retroalimentación. Las políticas y prácticas deben ser revisadas regularmente para evaluar su impacto en la salud y bienestar de los pacientes. Esto incluye investigaciones empíricas que examinen los efectos a largo plazo de los tratamientos estandarizados y el uso de tecnología en la terapia. La flexibilidad en la política es necesaria para permitir ajustes rápidos en respuesta a tales evaluaciones. 5.4. Fomento de un Diálogo Ético y Transparente Finalmente, es crucial fomentar un diálogo continuo entre todos los stakeholders en la atención de salud mental, incluyendo pacientes, terapeutas, administradores y legisladores. Este diálogo debe centrarse en cómo las prácticas de Macdonaldización afectan la calidad del tratamiento y el bienestar del paciente. Un compromiso con la transparencia y la ética en la toma de decisiones asegurará que los intereses de los pacientes se mantengan en el centro de todas las prácticas de atención. 6. Conclusión Final La Macdonaldización, si se maneja con cuidado, tiene el potencial de mejorar la atención en salud mental, haciéndola más accesible y gestionable a gran escala. Sin embargo, es esencial que este proceso se realice con un cuidadoso equilibrio entre la eficiencia y la humanización del cuidado, asegurando que los sistemas de salud mental sigan siendo responsivos y efectivos en tratar la diversidad y la complejidad de las necesidades humanas. A través de un enfoque equilibrado, podemos aprovechar los beneficios de la Macdonaldización mientras mitigamos sus riesgos, manteniendo así la integridad y la efectividad de la atención en salud mental.

La reciente presentación de la Comisionada de Salud Mental del Ministerio de Sanidad de España ha suscitado numerosas críticas de las asociaciones de psiquiatras, debido a los comentarios por algunos de los participantes en el acto hacia a la Psiquiatría en general. En este post quisiera hacer algunas reflexiones sobre las funciones que parece que va a tener este Comisionado, y que recuerdan mucho a lo que ocurre en algunos países autoritarios donde se han creado los llamados "Ministerios de la Felicidad". Un Ministerio de la Felicidad, como concepto de política gubernamental, busca promover el bienestar general y la satisfacción en la vida de los ciudadanos a través de diversas iniciativas y políticas públicas. La finalidad principal de tal ministerio podría incluir varios aspectos: Promoción del bienestar emocional y psicológico: Este tipo de ministerio podría implementar programas destinados a mejorar la salud mental de la población, ofreciendo recursos como terapia gratuita o accesible, programas de bienestar en escuelas y lugares de trabajo, y campañas de concienciación sobre la salud mental. Mejora de la calidad de vida: A través de políticas que aseguren acceso a servicios básicos como salud, educación, y vivienda de calidad, un Ministerio de la Felicidad podría trabajar para reducir las desigualdades y mejorar las condiciones de vida de todos los ciudadanos. Fomento de la cohesión social y comunitaria: El ministerio podría organizar eventos y actividades que promuevan la inclusión social, la cultura, y los valores comunitarios, ayudando a fortalecer los lazos entre diferentes grupos y comunidades. Evaluación de políticas públicas: Implementar medidas para evaluar cómo distintas políticas afectan la felicidad y el bienestar de la población, permitiendo ajustarlas para maximizar su impacto positivo. Promoción de estilos de vida saludables: Campañas y programas que incentiven la actividad física, una alimentación balanceada, y otros hábitos de vida saludables que están directamente relacionados con una mayor felicidad y satisfacción en la vida. Este enfoque de gobernanza se basa en la idea de que la felicidad y el bienestar general deberían ser considerados como metas importantes de desarrollo, comparables a objetivos económicos tradicionales como el crecimiento del PIB. En algunos países, como Bután, el concepto de felicidad nacional bruta es utilizado como una medida del progreso, enfatizando que el desarrollo sostenible debe incluir el bienestar emocional y espiritual de los individuos. Varios países han implementado iniciativas gubernamentales orientadas específicamente a promover la felicidad y el bienestar de sus ciudadanos, aunque con diferentes nombres y enfoques. Aquí algunos ejemplos destacados: Emiratos Árabes Unidos: En 2016, los Emiratos Árabes Unidos establecieron un Ministerio de Estado para la Felicidad. La función de este ministerio es integrar la felicidad en las políticas gubernamentales, con el objetivo de mejorar el bienestar de los ciudadanos. El ministerio trabaja para alinear y priorizar todas las políticas, programas y servicios del gobierno para maximizar el bienestar general de la población. Bután: Aunque Bután no tiene un "Ministerio de la Felicidad" per se, es bien conocido por su enfoque en la Felicidad Nacional Bruta (FNB) en lugar del Producto Interno Bruto (PIB). Este enfoque incluye factores como la sostenibilidad ecológica, la salud cultural, la gobernanza responsable y el bienestar económico y mental de los ciudadanos. El gobierno de Bután lleva a cabo políticas para asegurar que el progreso no se mida solo en términos económicos sino también en el bienestar y la satisfacción de su gente. Venezuela: En 2013, Venezuela anunció la creación de un "Viceministerio para la Suprema Felicidad Social del Pueblo". Este órgano se estableció con el propósito de coordinar las misiones y programas sociales del gobierno para asegurar el bienestar de los ciudadanos, especialmente aquellos en situaciones de pobreza y exclusión. Madhya Pradesh, India: En 2016, el estado de Madhya Pradesh en India creó un departamento dedicado a la felicidad, conocido como "Anand Vibhag" (el Departamento de la Felicidad). El objetivo era medir y promover el bienestar de los ciudadanos a través de actividades y programas que fomenten la felicidad. Los resultados han sido muy pobres y han sido criticados en la prensa local. ¿Qué es la felicidad? La felicidad es un estado emocional caracterizado por sentimientos de alegría, satisfacción y bienestar general. Es una experiencia subjetiva que varía ampliamente entre individuos y puede ser influenciada por una multitud de factores, tanto internos como externos. Aquí se describen algunos aspectos clave de la felicidad: Emocional: En términos simples, la felicidad se asocia con sentirse bien. Las personas felices a menudo experimentan una gama de emociones positivas que incluyen alegría, orgullo, gratitud y amor. Cognitiva: Desde un punto de vista cognitivo, la felicidad puede implicar una evaluación positiva de la vida en general. Las personas pueden considerarse felices si sienten que su vida es significativa, que están logrando sus objetivos o que están satisfechas con su situación de vida. Temporal: La felicidad puede variar en duración. Puede ser una alegría breve y momentánea o un sentimiento más prolongado de contentamiento y satisfacción. Influencia de factores externos e internos: Externos: La felicidad puede ser influenciada por factores como relaciones saludables, estabilidad económica, logros personales y profesionales, y el entorno en el que vive una persona. Internos: Las actitudes, las expectativas, la resiliencia y otros rasgos de personalidad también juegan un papel crucial. La manera en cómo las personas interpretan sus circunstancias y gestionan sus emociones puede afectar significativamente su experiencia de felicidad. Filosófica y culturalmente dependiente: Las concepciones de la felicidad también pueden variar culturalmente y filosóficamente. En algunas culturas, la felicidad está más relacionada con el bienestar colectivo y las relaciones armoniosas, mientras que en otras puede enfocarse más en el logro personal y la autonomía. Felicidad eudaimónica vs. hedónica: Hedónica: Se centra en la búsqueda del placer y la evitación del dolor. La felicidad hedónica se relaciona con la satisfacción inmediata de deseos y necesidades. Eudaimónica: Se basa en la realización del potencial personal y el vivir de acuerdo a valores profundos. La felicidad eudaimónica se asocia con tener un propósito y encontrar significado en la vida. La felicidad es un fenómeno complejo que implica una mezcla de experiencias emocionales, evaluaciones cognitivas y una variedad de influencias personales y externas. La búsqueda de la felicidad es un aspecto fundamental de la experiencia humana, variando considerablemente entre individuos y culturas. La salud mental En este otro post hago un análisis más detallado sobre el concepto de salud mental. La salud mental es un aspecto crucial del bienestar general de una persona, y se refiere a su estado emocional, psicológico y social. Afecta a cómo pensamos, sentimos y actuamos en nuestra vida diaria. También determina cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con los demás y tomamos decisiones. A continuación, se describen algunos componentes y características importantes de la salud mental: Funcionamiento Emocional: Incluye la capacidad de una persona para procesar y expresar emociones de una manera saludable. Esto abarca tanto la capacidad para disfrutar la vida y recuperarse de experiencias negativas, como la habilidad para lidiar con el estrés y adaptarse a cambios y adversidades. Funcionamiento Psicológico: Se refiere a los procesos mentales que incluyen el pensamiento, el aprendizaje y la memoria. Una buena salud mental permite a las personas comprender y manejar sus propias capacidades, trabajar productivamente y contribuir a su comunidad. Funcionamiento Social: La salud mental afecta la manera en que las personas establecen y mantienen relaciones. Una buena salud mental promueve relaciones saludables y efectivas comunicaciones con los demás. Bienestar y Equilibrio: Implica la habilidad de encontrar un equilibrio entre las actividades de la vida, los esfuerzos para alcanzar la resiliencia psicológica y el cuidado de la salud física. La gente con buena salud mental puede mantener un equilibrio general y enfrentar las demandas normales de la vida. Resiliencia: Esta es la capacidad de recuperarse de la adversidad, trauma o estrés significativos. La resiliencia no significa ausencia de dificultad, sino la habilidad para enfrentar y superar problemas y volver a un estado de bienestar. Prevención y Tratamiento: La salud mental puede ser cuidada y mantenida a través de prácticas preventivas como la terapia, el ejercicio, una dieta adecuada, suficiente descanso y manejo del estrés. Además, puede ser necesario el tratamiento médico y psicoterapéutico para trastornos mentales específicos. La salud mental no es solo la ausencia de trastornos mentales. Es un estado de bienestar que permite a las personas realizar su potencial, manejar las tensiones normales de la vida, trabajar de manera productiva y contribuir a su comunidad. En un sentido más amplio, una buena salud mental implica un sentido de satisfacción, disfrute de la vida, curiosidad, resiliencia y la capacidad de lidiar con situaciones difíciles de manera efectiva. Relación entre Salud Mental y Felicidad Aunque están relacionadas, no son intercambiables. Una persona con buena salud mental no necesariamente se siente feliz todo el tiempo, y una persona que experimenta felicidad no necesariamente tiene buena salud mental. Por ejemplo, alguien puede sentirse temporalmente feliz debido a un evento positivo, pero aún así luchar con trastornos mentales como la depresión o la ansiedad. La buena salud mental, sin embargo, puede hacer que sea más fácil experimentar y sostener la felicidad. Del mismo modo, períodos regulares de felicidad pueden contribuir a una mejor salud mental, formando un ciclo de influencia positiva. Por lo tanto, aunque distintos, ambos conceptos se interconectan y afectan significativamente la calidad de vida general de una persona. Condiciones de vida, felicidad y salud mental Todo profesional de la salud mental que trabaje en el sistema público sabe que las personas que tienen malas condiciones de vida (familiares, económicas y laborales) son más infelices y tienen más problemas de salud mental. También sabemos que a las personas que tienen menos ingresos económicos se les prescriben más ansiolíticos y antidepresivos. Y también sabemos que si las condiciones de vida mejoraran en estas personas la gran mayoría no necesitaría esta medicación, y ni siquiera tendrían un problema de salud mental. Sin embargo, desde el entorno del Comisionado de Salud Mental se lanza el mensaje de que se están medicalizando los problemas que son sociales o económicos. También se dice que somos los médicos (los de atención primaria y los psiquiatras) que sólo sabemos recetar medicación y que no tenemos una perspectiva psicoterapéutica. Parece un sarcasmo que, sabiendo cómo están las listas de espera para una primera consulta en un centro de salud mental, sabiendo como están los médicos de atención primaria, lleguen determinados estamentos políticos a criticarnos por medicalizar los problemas sociales. Muchos profesionales de la salud mental nos dedicamos a ayudar a las personas a sobrellevar de la mejor manera posible sus malas condiciones de vida. Les ayudamos a que si tienen insomnio proque no saben cómo van a pagar el alquiler a fin de mes, por lo menos puedan dormir un poco. A que si tienen crisis de ansiedad en el trabajo por las condiciones de explotación que sufren puedan controlarse. A muchos les ayudaría mucho una intervención psicoterapéutica que, simplemente, no está disponible. Aunque hay muchos más donde la psicoterapia tampoco va a solucionar mucho más. Ya me he ocupado en otro post del concepto de buenismo y su aplicación en salud mental. Creo que al argumento de la medicalización de los problemas sociales se podría responder que determinados políticos están reconvirtiendo (resignificando mas bien) el sufrimiento de mucha gente en un problema de salud mental. Pero donde el equipo del Ministerio de Sanidad se equivoca es que la empatía, y una actitud de escucha (buenismo), no son suficientes para solucionar las dificultades de la vida cotidiana.

Hace unos meses encontré un artículo en la prensa médica en el que se relataba el caso de un joven médico, que acababa de terminar el MIR de Psiquiatría y se volvía a presentar al examen MIR. Relataba que durante la residencia de Psiquiatría había ido dándose cuenta de que le interesaba más lo biológico que otros aspectos psicosociales de nuestra especialidad. Explicaba con mucha claridad que le interesaba más "el electrocardiograma que la biografía del paciente", por ello se presentó otra vez al MIR. Pero me interesó todavía más una entrevista que hicieron a un representante de la Asociación de Médicos Españoles en el Extranjero, en la que explicaba los motivos por los que muchos jóvenes colegas se marchaban al extranjero. Sus argumentos eran bien sencillos. Consideraban que el MIR español era un sistema muy rígido que, aunque tenía calidad, no permitía al residente ir descubriendo lo que realmente le interesaba dentro de la especialidad, o incluso poder cambiar de una especialidad a otra sin tener que volver al punto de partida (presentarse al MIR otra vez) de un nuevo programa formativo. Explicaba que en muchos países europeos los residentes van cambiando de una rotación a otra, e incluso de un hospital a otro, buscando rotaciones, que no necesariamente tienen que ver con un itinerario formativo. Considero que este es un modelo muy interesante ya que al comienzo de la residencia muchos MIR no saben si realmente les gusta la especialidad que han elegido. En mi opinión la mayoría de los médicos, cuando han terminado la carrera, tiene solo una idea aproximada de lo que les gusta. Por ejemplo, la mayoría tiene claro si le interesa una especialidad quirúrgica o no quirúrgica, o si les atrae tratar con niños o no, o si prefieren una especialidad en la que no se tenga contacto con pacientes. Sin embargo, dentro de los grandes troncos de las especialidades médicas, creo que a la mayoría les daría igual elegir una u otra especialidad. El tiempo en que se rota durante la carrera en cada una de las especialidades no es suficiente para conocer, realmente, cómo es la especialidad. Por ello es frecuente que al sumergirse en la nueva especialidad en los primeros meses, o años, del MIR, muchos descubran que la especialidad que escogieron no les satisface, no les llena. Y cuando esto ocurre no queda otra opción que presentarse otra vez al MIR. Con suerte puede que les convaliden algunas rotaciones, aunque en la mayoría de casos en la nueva especialidad no les supone un valor añadido el haber cursado meses, o años, de otro programa de formación. En Europa esto no ocurre. Los médicos españoles que emigran a Europa al terminar la carrera al comenzar la residencia empiezan, a la vez, un proyecto de desarrollo personal, de autodescubrimiento vocacional, en el que van a ir conociendo mejor lo que realmente les atrae profesionalmente. Van configurando su propio itinerario formativo, aunque luego les exigen unos mínimos de rotaciones determinadas para acceder al título. Creo que esto es fantástico, y es una gran suerte que muchos de nuestros jóvenes colegas lo puedan hacer. Pongo un ejemplo. En el Reino Unido los residentes van cambiando de rotaciones y de hospitales. Y si hay alguien que tiene dudas de ser psiquiatra o neurólogo, puede tener rotaciones en una y otra especialidad, y cuando tenga una idea más clara de cada una podrá tomar una mejor decisión. Incluso podrá profundizar en ambas, sacando el título de psiquiatra con la subespecialidad de Neuropsiquiatría. De igual modo, hay muchos neurólogos en Europa que han tenido largos meses de formación en Psiquiatría, aunque luego sean sólo neurólogos. Esto permite, además, perfilar mucho mejor el mapa de competencias que tiene cada profesional. En España esto no ocurre. Nada ha cambiad en 45 años. Cuando yo escogí plaza en el MIR, hace muchos años, recuerdo que un compañero que estaba en el ordenador de al lado en la mesa donde se adjudicaban los puestos. Tenía un número de orden parecido al mío. Estaba con muchas dudas y muy nervioso. Empezó a preguntar qué plazas quedaban y en qué hospitales y ciudades. Parecía que iba a escoger más por la ciudad u hospital que por la especialidad en sí misma. La funcionaria que estaba con él fue muy amable y comprensiva. Le dedicó un tiempo para que reflexionara y decidiera con calma. Había mucho en juego Cuando me presenté al MIR (1986) la competencia era tremenda, no había Internet, no había tanta información, se iba un poco a ciegas. Era una decisión muy importante, igual que ahora. La decisión sigue teniendo la misma trascendencia, aunque ahora las solicitudes se hagan online y un ordenador cruce los datos para asignarte hospital. Si te equivocas en la elección tendrás que renunciar y presentarte otra vez al examen. Meses o años perdidos, la ansiedad de un nuevo examen. De esto precisamente es de lo que cada vez más jóvenes están huyendo, marchándose al extranjero al terminar la carrera. Buscan huir de esta rigidez. El Ministerio de Sanidad, y las comunidades autónomas, ignoran cómo están cambiando los tiempos y las aspiraciones profesionales de nuestros jóvenes graduados. Un ejemplo de este inmovilismo se ve en la reciente creación de la especialidad de Psiquiatría infantil. Hasta ahora el MIR de Psiquiatría tenía sus rotaciones, y en el último año podría elegir si profundizaba en el área de infantil o no. El residente tenía tiempo para pensarlo. Ahora no. Nuestro Ministerio ha creado dos especialidades: Psiquiatría Infantil y Psiquiatría (de adultos). Aunque tienen dos años de formación en común cada MIR tendrá su ruta predeterminada desde el momento en que escoja plaza. O elige Psiquiatría infantil o Psiquiatría de adultos. El Ministerio podría haber escogido otra fórmula como la de que todos fueran por un "tronco común" y eligieran en los últimos años qué rama del tronco preferían. Esto se intentó en 2014 con el modelo de troncalidad pero el Tribunal Supremo anuló el Real Decreto y lo que podría haber sido un avance se quedó aparcado unos años. Una cosa es bien cierta: el MIR es un sistema justo. Cuando se implanto en los años setenta sustituyó a un modelo antediluviano de escuelas profesionales, que era muy proclive al amiguismo y las corruptelas. En el MIR los números mandan y el orden de prelación que sacas es el que determina tu futuro. No es un sistema perfecto pero, por lo menos, es justo. Pero el MIR se diseñó en una época en la que casi nadie emigraba. El Ministerio asumía que el 99% de los que terminábamos la carrera nos íbamos a presentar. Todos queríamos trabajar en España, donde siempre se ha dicho, y es verdad, que se vive muy bien. Ahora los viajes en avión son muy baratos, las comunicaciones son fantásticas, y todo el que termina la carrera habla inglés. Y si tiene que aprender alemán, sueco o francés cuando tienes 24 años no es un gran problema. Si terminas la carrera en Junio, haces una entrevista y en poco más de un mes empiezas a trabajar. Si quieres hacer el MIR también terminas en Junio, te presentas al examen en Enero y te incorporas a finales de Mayo. El sistema MIR te ha hecho perder casi un año. El Ministerio no ha entendido que el sistema MIR lleva unos años compitiendo por el talento de nuestros graduados con los sistemas de formación de gran parte de Europa. Y aunque, por ahora, se lleve la mayor parte, el porcentaje de los que no lo hacen sigue aumentando. Pero el Ministerio no se plantea cambiar. Seguimos igual que hace 45 años, con un sistema justo en la selección pero rígido en la formación. Un sistema, en definitiva, obsoleto.